Pneumonia este o boală pulmonară infecțioasă. Cel mai adesea, afectează copiii sub vârsta de trei ani și adulții peste 65 de ani, precum și la persoanele cu sistem imunitar slăbit. Există multe varietăți de afecțiuni care variază în severitate, patogen. Pe baza acestui aspect, au fost elaborate standarde pentru tratamentul pneumoniei care iau în considerare toate soiurile bolii și gravitatea, precum și vârsta pacientului, agentul patogen și alte criterii.
Esența standardelor
Protocolul pentru îngrijirea pacientului oferă un set de recomandări obligatorii care se aplică nu numai tratamentului, ci și diagnosticului. Standardele includ alegerea unui antibiotic, definirea unei metode de diagnostic și posibilitatea tratamentului în regim ambulatoriu.
Atunci când alegem tactica de tratament, se ține cont de vârsta pacientului, se stabilește terapia simptomatică și se iau măsuri pentru îmbunătățirea secreției de spută.
Fiecare standard de tratament pentru pneumonie este nu numai medical, ci și de natură economică. Poate fi prescris pentru îngrijiri de urgență, prim ajutor și îngrijire a pacienților în spital sau în regim ambulatoriu.
Principiile asistenței medicale
În pneumonie, planul de măsuri medicale se bazează pe prezența complicațiilor, deoarece acestea pot fi grave și pot pune viața în pericol pentru pacient. Poate fi șoc septic, edem pulmonar sau insuficiență respiratorie. Pe baza prezenței complicațiilor, se determină severitatea bolii și se decide problema necesității spitalizării.
Standardele pentru tratamentul pneumoniei indică criteriile după care se determină severitatea bolii:
- VPV mai mult de 30 pe minut;
- tensiunea arterială sistolică sub 90 mm. Hg. st .;
- conștiința afectată;
- temperatura corpului peste 40 sau sub 35;
- anemie;
- leucocite mai mari de 20x109 / l;
- cantitatea de urină este mai mică de 500 ml pe zi;
- doi sau mai mulți lobi sunt afectați pe o radiografie;
- curs rapid al bolii, pneumotorax.
Dacă se dezvăluie unul dintre aceste semne, este necesară spitalizarea urgentă. Transferul la resuscitare este determinat de reanimator.
Conform standardelor, tratamentul pneumoniei într-un spital se realizează la persoane cu vârsta de peste șaizeci de ani, precum și în prezența unor boli respiratorii cronice, cu diabet zaharat și hipertensiune. Dacă se detectează o boală la gravide, este necesară spitalizarea. De asemenea, într-un spital, ei tratează pneumonia în absența efectului terapiei antibacteriene standard.
Forma ușoară
O formă ușoară poate fi tratată în regim ambulatoriu. Pentru aceasta, se prescriu antibiotice, precum și se iau măsuri pentru îmbunătățirea funcției de drenaj a arborelui bronșic. Standardul pentru tratamentul pneumoniei în ambulatoriu implică utilizarea de mucolitice, bronhodilatatoare și reglarea echilibrului de apă. Sunt selectate medicamente antipiretice, o schemă pentru monitorizarea eficienței terapiei.
Algoritmul de ambulanță grav bolnav
Standardele pentru tratarea pneumoniei la adulți includ algoritmi de îngrijire de urgență pentru persoanele cu forme severe.
- Se realizează cateterizarea venelor periferice.
- Inhalarea de oxigen prin catetere sau mască nazală.
- Infuzie intravenoasă de soluție salină cu o viteză de până la douăzeci de picături pe minut.
- Adecvarea îngrijirii este evaluată, dacă este necesar, pacientul este transferat la ventilație mecanică, complicația pneumoniei este eliminată.
- Circulația sângelui este evaluată, dacă este necesar, se prescriu adrenomimetice.
- Pacientul este transportat la un spital.
Utilizarea antibioticelor
Standardele pentru tratamentul pneumoniei obținute în comunitate și terapia internă implică utilizarea de antibiotice.Toate medicamentele sunt împărțite în medicamente la alegere, antibiotice alternative și de rezervă. Tabelul prezintă opțiunile posibile ale medicamentelor.
| Grup de pacienți | Droguri la alegere | Rezervați medicamente | Antibiotic al doilea rând |
| Pacienții sub vârsta de șaizeci de ani, fără boli cronice. O formă ușoară de pneumonie. | „Amoxicilină“. „Azitromicina“. „Claritromicină“. "Dzhomitsin". „Spiramicină“. | „Levofloxacina“. „Moxifloxacină“. | Dacă Amoxicilina este ineficientă, se folosește macrolidă. |
| Pacienții cu vârsta peste 60 de ani sau pacienții cu afecțiuni cronice. Cursul ușor al bolii. | Peniciline protejate: Amoxicilină + Clavulanat sau Cefuroxim axetil. Intermuscular, se prescrie Ceftriaxona. | „Levofloxacina“. „Moxifloxacină“. Macrolide. | „Levofloxacina“. „Moxifloxacină“. Amoxicilină + Clavulanat cu macrolidă. |
| Pacienții care au nevoie de tratament într-un spital. | Peniciline protejate. "Tsentriakson". „Cefuroximă.“ Macrolidelor. | Fluorochinolonele sunt prescrise intravenos: Levofloxacin sau Moxifoxacin. | Se selectează preparate pentru administrarea intravenoasă: Levofloxacin sau Moxifloxacin. |
| Pacienții care au nevoie de spitalizare în unitatea de terapie intensivă | Penicilinele protejate sau Ceftriaxona sunt administrate intravenos. Un alt medicament din grupul macrolidelor. | Medicamentele se administrează numai intravenos: „Fluorochinolone”. "Moxifloxacin" în combinație cu "Ceftriason". | Tripla terapie se realizează cu următoarele medicamente: 1. „Amikacin”. 2. „Ciprofloxacin” sau „Levofloxacin”. 3. „Doripenem”. |
Conform standardelor de tratament pentru pneumonia severă și cu alte grade de severitate, sunt necesare următoarele medicamente:
- Mucoliticele. Ca medicamente pot fi selectate „Carbocisteina” sau „Ambroxol” sau alte mijloace.
- Medicamente anticolinergice.
- Pentru a scădea temperatura, se folosește „Paracetamol” sau „Ibuprofen”.
Procedurile de fizioterapie sunt neapărat selectate: terapie de exercițiu, masaj, magnetoterapie etc.
Monitorizarea eficienței tratamentului
Pentru ca un medic să poată determina dacă tratamentul este eficient, sunt necesare următoarele proceduri:
- O evaluare zilnică a pacientului.
- La fiecare două zile, sângele este donat pentru o analiză generală.
- Sunt efectuate metode de diagnostic suplimentare: ECG, CT, radiografie a plămânilor.
Clasificarea pneumoniei
Standardele pentru tratamentul pneumoniei la copii și adulți includ următoarele tipuri:
- Pneumonie dobândită în comunitate. Se mai numește ambulatoriu sau acasă. De obicei, această specie este infectată în afara spitalului.
- Nozocomiale. De obicei, este achiziționat în spitale. Se mai numește nosocomial sau spital.
- Aspirația.
Într-o categorie separată, pneumonia este obținută de la indivizi cu apărarea imunitară a organismului.
Criteriul severității
Se disting următoarele niveluri de severitate ale bolii:
- Ușor. Se caracterizează prin manifestări clinice neexprimate: intoxicația este ușoară, temperatura crește până la un număr subfebril. Insuficiența respiratorie este absentă. Pentru un curs ușor, este caracteristică infiltrarea în cadrul unui segment. În analiza leucocitelor nu mai mult de 10x109 / l.
- Grad mediu. Clinica este moderată. Temperatura corpului crește la treizeci și opt de grade. Infiltratul pulmonar este localizat într-unul sau două segmente. La acest grad, ritmul respirator este crescut de 22 de ori pe minut, iar pulsul este de asemenea crescut până la o sută de bătăi pe minut. Cu un grad moderat de complicație sunt absente.
- Grad sever. Pacientul prezintă simptome de intoxicație: temperatura corpului depășește 38 de grade. Se observă insuficiență respiratorie, hemodinamica este perturbată. Cu complicații, șocul septic poate fi diagnosticat. În KLA, leucopenie sau leucocitoză. Infiltrarea este bilaterală, cu o creștere rapidă a zonei afectate.
Factorii de risc
Pneumonia apare cel mai adesea la indivizii care suferă de imunitate afectată. De asemenea, această patologie apare adesea la fumători, dependenți de droguri, alcoolici.Afectează persoanele cu vârsta peste 65 de ani și copiii.
diagnosticare
Standardele pentru tratamentul pneumoniei într-un spital și pe ambulatoriu oferă o serie de criterii pentru diagnostic. Conform protocoalelor, medicul trebuie să țină cont de reclamații, să evalueze debutul bolii, natura tusei. Cu pneumonie suspectată, metodele de examinare de laborator și instrumentale sunt prescrise în mod necesar.
De obicei, boala începe acut, apare o tuse cu spută mucopurulentă. În timpul examinării, se observă scurtarea sunetului de percuție, slăbirea respirației bronșice, raliile umflate cu mici bule, crepitus. În testele de sânge, se observă leucocitoză. Razele X prezintă zone de infiltrare.
Pentru a clarifica diagnosticul, se pot efectua următoarele proceduri de diagnostic:
- Radiografia.
- Sânge și urină sunt administrate pentru analize generale.
- Cultura sputei este realizată pentru a identifica agentul cauzal al pneumoniei.
- Consultarea obligatorie a unui medic TBC și oncolog.
Dacă este necesar, medicul va prescrie tipuri suplimentare de diagnostic.
Schema de tratament
Terapia standard sau tratamentul pentru pneumonie la un adult asigură diferite metode de tratament pentru diferite grade de severitate. Deci, pentru forma ușoară, se recomandă utilizarea Amoxicilinei în doză de 1000 mg de patru ori pe zi, Azitromicină 500 mg o dată pe zi sau Claritromicină 250 mg de două ori pe zi.
O formă ușoară la persoanele cu factori de risc și în prezența bolilor concomitente este tratată cu „ceflexină” în doză de 1 gram de trei ori pe zi sau cu „ciprofloxacină” de 500 mg o dată pe zi. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie Levofloxacin 500 mg o dată pe zi. De trei ori pe zi, se prescriu Amoxicilina și Acidul Clavulanic. „Paracetamolul” în comprimate, sirop sau supozitoare este întotdeauna prescris.
Durata tratamentului este de aproximativ zece zile. În prezența infecției micoplasmale sau clamidiene, tratamentul durează aproximativ două săptămâni.
Antibioticele sunt administrate pe cale orală, dar în unele cazuri sunt administrate sub formă de injecție. Pentru prevenirea micozei, Itraconazol 200 mg este prescris de două ori pe zi, timp de două săptămâni.
Conform standardelor, la pacienții fără factori de risc, este recomandat tratamentul cu Amoxicilină sau Macrolidă. Dacă pacientul are factori de risc, atunci este indicată monoterapia cu antibiotice de a treia sau a patra generație. Pot fi utilizate aminopeniciline sau cefalosporine de generația a doua. De exemplu, un medic poate prescrie Amoxiclav în asociere cu Claritromicină sau Cefuroximă Axetil în asociere cu Azitromicină.
La copii, doza de antibiotice depinde de vârstă și trebuie respectată cu strictețe.
Terapia corectă și la timp evită complicațiile, precum și cele mai grave consecințe.