Participanții și subiecții CHI

MHI - asigurare obligatorie de sănătate. Datorită contribuțiilor la fondurile de asigurare medicală obligatorie, primim îngrijiri medicale gratuite. În țara noastră, această sferă este reglementată de Legea federală „Asigurarea medicală obligatorie” nr. 326. Legea a fost adoptată în 2010. Ultimele (în prezent) modificări ale acesteia au fost făcute în noiembrie 2018. În cadrul acestui articol, vom descoperi cine sunt subiecții și participanții la CHI. Luați în considerare caracteristicile, drepturile, responsabilitățile acestora.

Cine vor fi subiecții?

Subiectele asigurării medicale obligatorii în temeiul Legii federale nr. 326 sunt:

Asiguratorii.
Persoanele asigurate.
Fondul federal de stat pentru IMH.

Toate subiectele CHI, în special, sunt menționate la art. 9 cap. 3 Legea federală nr. 326.

Cine vor fi participanții?

Ne interesează subiectele și participanții la asigurarea medicală obligatorie. Ultimele, în conformitate cu legislația rusă, sunt:

Companii de asigurări medicale.
Birourile teritoriale ale fondului MHI.
Dotări medicale diverse.

Acum vom lua în considerare mai multe detalii despre fiecare dintre categoriile prezentate de participanți și subiecți ai CHI.

Cine sunt persoane asigurate?

Legislația rusă în acest context oferă următoarea definiție a persoanelor asigurate. Acestea sunt următoarele categorii:

Cetățeni ai Federației Ruse.
Cetățeni străini care locuiesc permanent sau temporar pe teritoriul Federației Ruse.
Apatrizi.

Excepțiile de aici sunt doar:

Specialiști de înaltă calificare și membri ai familiilor lor.
Cetățenii străini care desfășoară activități de muncă în spațiile Federației Ruse în conformitate cu art. 13.5 din Legea federală nr. 115 (2002), dedicată statutului juridic al persoanelor din alte țări de pe teritoriul Rusiei.
Persoanele care au dreptul să primească îngrijiri medicale gratuite pe baza Legii federale „Refugiați”.

Luați în considerare principalele categorii de date ale asigurărilor medicale obligatorii din Federația Rusă.

Categorii de Asigurat

Următorii cetățeni sunt considerați asigurați de dreptul intern:

Angajat în baza unui contract de muncă.
Conducătorii companiei care sunt unicii participanți sau fondatorii companiilor lor.
Membrii organizațiilor, proprietarii proprietății lor.
Colaborarea la un contract de drept civil, al cărui obiect este furnizarea unei serii de servicii sau executarea lucrărilor.
Înscris în acordul de copyright.
Autori de lucrări care primesc remunerații în cadrul contractelor privind înstrăinarea drepturilor exclusive asupra lucrărilor, operelor de artă, științei, literaturii.
Încheierea unui acord de licență de publicare.
Lucrând în baza unor acorduri de licență pentru a oferi dreptul de a utiliza o lucrare.
Persoanele autosuficiente în munca lor. În special, aceștia sunt antreprenori privați, precum și avocați privați, notari, manageri de arbitraj.
Persoanele fizice care aplică un regim fiscal special denumit „Impozitul pe venit profesional”.
Membrii diferitelor gospodării și fermelor țărănești.
Membrii comunităților familiale patrimoniale, ale micilor indigeni care trăiesc în Orientul îndepărtat și în Orientul îndepărtat, care locuiesc permanent în locurile de ședere tradițională a oamenilor lor și își desfășoară activitățile economice tradiționale.
Cetățeni cu dizabilități.
Minori - copii, adolescenți sub 18 ani.
Pensionarii care nu lucrează (motivul acordării unei pensii acestor persoane nu este luat în considerare în acest context).
Cetățeni cu normă întreagă în instituții de învățământ de învățământ profesional superior sau secundar.
Cetățeni șomeri care și-au înregistrat statutul social în conformitate cu legislația internă în domeniul ocupării forței de muncă.
Un tutore sau unul dintre părinții care are grijă de un copil mic până când copilul împlinește 3 ani.
Cetățeni fără probleme, care s-au dedicat îngrijirii unui copil cu handicap, a unei persoane cu dizabilități din primul grup sau a unui cetățean în vârstă care a împlinit vârsta de 80 de ani.
Alte persoane care nu lucrează în baza unui contract de muncă, cu excepția categoriei de personal militar și a persoanelor echivalate cu acestea în conformitate cu legile rusești.

Asiguratori pentru angajați

Subiecții CHI din acest sistem sunt, de asemenea, asigurații. În legătură cu cetățenii muncitori, acestea sunt următoarele persoane și organizații:

Plătitorii transferă remunerația către cetățenii lucrători. Este vorba despre organizații, antreprenori, persoane fizice-angajatoare care nu au statutul de „antreprenor individual”.
Antreprenori individuali, precum și manageri de arbitraj, avocați, notari, persoane fizice angajate în practică privată, aplicând regimul special „Impozitul pe profit”. De regulă, vor acționa ca asigurători doar în raport cu personalitatea lor.

Asigurat pentru șomeri

Aceste entități ale sistemului de asigurări medicale obligatorii sunt asigurători în raport cu șomerii cetățeni ruși:

Structura organelor executive ale entităților componente ale Federației Ruse.
Autorizat de autoritățile supreme executive ale entităților ruse.
Alte organizații identificate în acest context de către asigurații de către Guvernul Federației Ruse.

În ceea ce privește acești subiecți ai fondului de asigurări obligatorii de sănătate, aceștia sunt plătitori de prime de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie a unei părți nelucrătoare a populației.

Cine este un asigurător?

Pentru a urmări interacțiunea subiecților și participanților la asigurarea medicală obligatorie, trebuie să înțelegeți clar cine este asiguratorul în acest context. Acesta este fondul federal de asigurări sociale de sănătate în cadrul implementării programelor de asigurare obligatorie de sănătate obligatorie.

Dar ce este? Un fond federal este o instituție non-profit creată de Federația Rusă în cadrul Legii federale nr. 326 pentru implementarea integrală a politicii de stat în domeniul asigurărilor medicale obligatorii.

Despre fondurile teritoriale

Vorbind despre subiectele și obiectele asigurării medicale obligatorii, de asemenea, desemnăm astfel de fonduri teritoriale. Acestea sunt instituții non-profit create de entitățile constitutive ale Federației Ruse pentru implementarea politicilor de stat în domeniul asigurărilor medicale obligatorii în spațiile lor.

Astfel de fonduri îndeplinesc anumite funcții ale asigurătorului în implementarea programelor regionale de asigurare medicală obligatorie în cadrul programului de bază definit de Legea federală nr. 326.

În special, acestea tratează aspecte privind acoperirea suplimentară a asigurărilor pentru evenimentele asigurate evidențiate în programul de bază, liste suplimentare, motive pentru cazurile de asigurare, liste de tipuri și condiții pentru a oferi îngrijiri medicale, pe lângă cele specificate în programul de bază de stat.

Pentru a-și exercita propriile competențe, aceste fonduri teritoriale își pot crea birouri și sucursale.

Firma de asigurări în domeniul asigurărilor medicale obligatorii

Statutul juridic al subiecților asigurării medicale obligatorii va fi stabilit în continuare - respectiv, la subpoziția, unde sunt examinate competențele lor. Acum vom oferi o descriere a unui alt participant la asigurarea medicală obligatorie - o companie de asigurări medicale:

Aceasta este o companie de asigurări autorizată în conformitate cu legislația rusă. Caracteristicile de autorizare ale acestor organizații sunt stabilite direct de Guvernul Federației Ruse.
Fondatorii, participanții, acționarii, structurile de conducere ale unei astfel de companii nu pot include angajați ai puterii executive federale a Federației Ruse, puterea executivă a regiunilor statului în domeniul îngrijirii sănătății, precum și reprezentanți ai structurii administrației locale, care sunt autorizați să conducă în domeniul asistenței medicale. De asemenea, participanții, fondatorii, managerii și acționarii unor astfel de societăți de asigurare nu pot fi angajați ai federațiilor, fondurilor teritoriale, organizațiilor medicale care oferă asistență populației prin asigurarea medicală obligatorie.
Astfel de companii au dreptul să se angajeze numai în activități legate de asigurarea medicală obligatorie sau voluntară.
Fondurile destinate să plătească pentru îngrijiri medicale, la admiterea la compania de asigurări, sunt fonduri de finanțare (sau țintă) vizate. Pentru a efectua operațiuni cu acestea, este necesar să existe un r / s separat.
Astfel de companii își desfășoară activitățile în domeniul asigurărilor medicale obligatorii pe baza unor acorduri privind sprijinul financiar pentru asigurarea medicală obligatorie, contractele de plată și furnizarea ulterioară a asistenței medicale în cadrul asigurărilor medicale obligatorii, care sunt încheiate între această companie de asigurări și instituția medicală.

Organizații medicale în domeniul asigurărilor medicale obligatorii

Interacțiunea subiecților asigurării medicale obligatorii are ca scop principal furnizarea de asistență medicală cu drepturi depline către asigurații din instituțiile medicale. În acest context, acestea includ organizații cu autoritatea de a desfășura activități medicale, incluse în registrul instituțiilor care operează în domeniul asigurărilor medicale obligatorii.

Aici, organizațiile de diferite forme organizaționale și juridice și antreprenorii individuali care furnizează servicii medicale vor fi considerate instituții medicale.

Drepturile asiguratului

Acum procedăm direct la examinarea drepturilor și obligațiilor subiecților asigurărilor medicale obligatorii.

Drepturile persoanelor asigurate includ următoarele:

Asistență medicală gratuită în cazul unui eveniment asigurat. Acest lucru este posibil în toată Federația Rusă ca parte a programului de asigurare medicală obligatorie de bază. În ceea ce privește spațiul subiectului Federației Ruse, în care cetățeanului i s-a eliberat o poliță de asigurare medicală obligatorie, acesta are dreptul să primească gratuit îngrijiri medicale suplimentare. Dar în măsura stabilită de programele teritoriale de asigurare de sănătate obligatorii.
Alegerea unei companii de asigurări. Acest lucru se realizează prin depunerea unei cereri în modul stabilit de regulile MLA.
Înlocuirea companiei de asigurări ale cărei servicii cetățeanul a folosit anterior. Acest lucru este posibil nu mai mult de o dată pe an calendaristic. Cetățeanul trebuie să aibă timp pentru a depune o cerere înainte de 1 noiembrie a acestui an. În cazul în care un cetățean și-a schimbat locul de reședință sau acordul său de MHI a expirat, atunci va înlocui polița în orice zi, depunând o cerere la o companie de asigurări care oferă serviciul necesar.
Selectarea unei organizații adecvate la solicitarea unui cetățean dintre toate instituțiile medicale care își prestează serviciile în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie teritorială.
Alegerea unui medic curant prin depunerea unei cereri în persoană sau prin intermediul reprezentantului său șefului instituției medicale selectate (în cadrul legislației rusești în nișa asistenței medicale).
Obținând din fondurile teritoriale, instituțiile medicale date fiabile despre calitatea, soiurile și condițiile pentru furnizarea unei anumite îngrijiri medicale.
Protecția datelor cu caracter personal ale cetățeanului asigurat în cazul în care acestea sunt necesare pentru înregistrarea personalizată a pacienților.
Despăgubiri din partea companiei de asigurări pentru daune care pot fi cauzate din cauza neacordării sau prezentării necorespunzătoare a cetățeanului de asistență medicală din partea instituției medicale participante la asigurarea medicală obligatorie.
Protecția drepturilor individului, interesele legitime ale unui cetățean în domeniul asigurărilor medicale obligatorii.

Obligațiile asiguratului

Continuăm să analizăm drepturile și obligațiile subiecților asigurărilor medicale obligatorii. În ceea ce privește responsabilitățile, în Legea federală nr. 326 se evidențiază următoarele:

Un cetățean este obligat să prezinte polița de asigurare medicală obligatorie la fiecare apel la instituția medicală participantă la programul de asigurare medicală de bază.
Trimiteți o cerere personală la compania medicală de asigurare sau printr-un reprezentant legal la alegerea asigurătorului.
Notificați asigurătorul din sistemul MHI despre o schimbare a propriului nume, nume, patronimic, alte informații din document care dovedesc identitatea acestuia, schimbarea locului de reședință. Aceste informații trebuie raportate companiei de asigurări în termen de o lună de la data modificării.
Faceți selecția companiei de asigurări la locul noului domiciliu în termen de o lună de la data relocării. Această obligație este valabilă dacă compania de asigurări anterioară din domeniul asigurărilor medicale obligatorii nu își oferă serviciile într-un nou loc de reședință.

Asigurarea copilului

În legătură cu copiii lor minori, părinții sau tutorii lor întocmesc o cerere pentru politica MHI. Acest lucru poate fi realizat în prima zi a vieții unui copil. Părintele trebuie să aibă timp să solicite o politică înainte ca copilul să împlinească o lună de viață.

Documentele sunt transmise companiei de asigurări care operează în domeniul asigurărilor medicale obligatorii, unde mama sau alt reprezentant legal al copilului sunt asigurate.

După 30 de zile de la data înregistrării de stat a faptului nașterii copilului și până la împlinirea vârstei de 18 ani (sau până la atingerea capacității legale la o vârstă mai devreme, în conformitate cu legislația rusă), această companie de asigurări este obligată să încheie o asigurare medicală obligatorie pentru tânărul cetățean.

Înlocuirea politicii

Persoanele asigurate au dreptul de a schimba compania de asigurări care operează în domeniul asigurărilor medicale obligatorii. Atât cetățenii adulți, cât și minorii îl pot folosi. Pentru aceștia din urmă, o cerere de modificare a politicii este depusă de părinți sau de alți reprezentanți legali.

În consecință, puteți solicita o modificare a companiei de asigurări de servicii numai în compania înscrisă în registrul asigurărilor medicale obligatorii. Această listă este prezentată pe site-urile oficiale ale fondurilor teritoriale. În plus, informații similare sunt conținute chiar pe portalul oficial de internet al companiei.

O nouă poliță de asigurare este emisă numai pe baza unei cereri depuse fie de cetățean personal, fie de reprezentantul său legal.

Astfel, subiecții asigurării medicale obligatorii în Federația Rusă sunt asiguratul și asigurătorii acestora. Al treilea subiect este Fondul Federal pentru IMH. În plus, alți participanți sunt importanți în sistemul asigurărilor medicale obligatorii - instituțiile medicale, companiile de asigurări, fondurile teritoriale de asigurări de sănătate obligatorii. Fiecare dintre ei are propriile sale drepturi și obligații, un rol special în sistemul național de asigurare medicală obligatorie.